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前十字韌帶 ACL 損傷


source of image from: https://kidshealth.org/en/teens/acl-injuries.html (accessed on 16 nov 2022)


什麼是前十字韌帶?


前十字韌帶 (ACL) 是一條從股骨到脛骨的軟組織。它是膝關節其中一個關鍵結構,因為它可以抵抗脛骨前移 (anterior tibial translation) , 防止過度的脛骨過度旋轉 (tibial medial and lateral rotations)、膝關節過度超伸以及內翻和外翻應力 (valgus and varus stresses)。

一般來說, 成年人的ACL 平均長度、橫截面積和體積的範圍分別為 26 至 38 毫米、30 至 53 平方毫米 和 854 至 1,858 立方毫米。ACL 的平均強度大約是 2000 牛頓, 而報告的平均值會因性別、骨骼成熟度,以及測量技術而異


臨床相關解剖


除了前十字韌帶以外,後十字韌帶、內、外側副韌帶、半月板、關節囊以及周邊肌肉,都有穩定膝關節的角色。當中,膕繩肌可以協助前十字韌帶以抵抗脛骨前移 。 近期研究顯示,在參與高風險運動時,膕繩肌力量下降會增加前十字韌帶的負荷36% 。因此,膕繩肌在抵抗脛骨前移亦非常關鍵。


膝關節韌帶韌帶主要分為兩大類型:副韌帶和十字韌帶, 它們連接股骨(大腿骨)和脛骨(小腿骨)。ACL 起於股骨外側髁內側的後內側角,在髁間切跡處,止於脛骨髁間隆突前,與內側半月板前角融合。因此,損傷機制也有機會同時損害內側副韌帶 (MCL) 或半月板 “terrible triad”。


ACL 損傷的常見程度


ACL 損傷是運動員中相對常見的膝關節損傷,女性遭受 ACL 損傷的可能性是男性運動員的 2 到 8 倍。ACL損傷最常發生在需要急停或忽然變向、跳躍和落地的運動中。普遍來說,由直接碰撞而導致的ACL損傷有三成,而因動作錯誤導致的非直接接觸損傷有七成。


ACL 損傷


當 ACL 損傷發生時,膝關節會出現一系列的臨床症狀, 包括不穩定、鬆動、 紅、熱、腫脹或疼痛。帶損傷程度一般可分為三級, 從輕微(拉扯/扭傷)、中度(大部分撕裂)到嚴重(完全撕裂)。一般而言,發生ACL 損傷後, 若患者在日常生活中(例如:上落樓梯,進行深蹲或運動時)感到膝蓋不穩,便會求醫。而治療方面,

患者可以選擇接受保守療法或進行ACL重建手術 (ACLR)。

然而,接受手術的患者在手術後必須接受至少六至九個月全面的物理治療, 包括康復訓練, 才能恢復到受傷前的活動水平, 並降低再次受傷的風險。


常見症狀

  • 受傷時可能會有「啪」一聲

  • 膝關節出現紅、熱、疼痛或腫脹

  • 不能精確指出疼痛位置

  • 膝關節外側感到疼痛

  • 膝關節不穩定、反覆扭傷

  • 活動幅度減少 (不能完全伸展或屈曲患側膝關節)

  • 無法走路或負重

  • 走路、負重或上落樓梯時時感到疼痛


診斷

  • 臨床評估 問診評估 (主觀及客觀評估), 臨床評估及特殊測試 (special tests)

  • 磁力共振造影

  • 關節鏡 最準確的方法

治療師所做的醫學評估分為主觀評估及客觀評估。治療師會從主觀評估找出導致損傷的風險因素,然後利用客觀評估,包括活動幅度及特殊測試,綜合結果以作出診斷。


風險因素

  • 身為女性 (解剖結構: 盆骨闊度差異 ; 肌力和激素影響)

  • 參加某些高風險運動,例如足球、欖球、籃球、體操和速降滑雪

  • 參加需要急停、轉向切入、忽然變向或跳躍的活動

  • 力學不當或肌力不足

  • 下肢力學異常

  • 穿不穩定的鞋履

  • 膝關節遭到直接撞擊或外力碰撞

  • 活動水平

  • 疲勞

  • 年齡 15 至 45 歲


哪些人有較高風險? 從力學的角度來看下肢動力鏈問題

  • 膝蓋外翻/ 內扣, 又稱X形腳 (Knee valgus) (尤其是深蹲的動作時)

  • 臀中肌過弱

  • 內收肌過緊

  • 足步力學不當// 足弓塌陷, 扁平足,

  • 脛骨內轉

  • 膝關節不穩定

  • 下肢肌力不足 (臀部、膝關節周邊及足部肌肉)

  • 膝蓋過度伸直 (股骨過度向後滑動、脛骨過度向前滑動)

  • 核心力量不夠


預防勝於治療

參考資料

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7083996/

https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S0140-6736%2822%2901424-6

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